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发布日期：2025-06-15 18:44 点击次数：183
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第10期
观点摘要
兰大二院神经外科四病区主任，功能神经外科学术带头人韩彦明：2013年我们在张新定教授带领下开展了第一台DBS手术,目前每年可开展100多台DBS手术，帕金森病占80%，另外20%中以特发性震颤、肌张力障碍中的梅杰综合征等较为常见，此外也在尝试少数如扭转痉挛等治疗，效果非常好。我们进行了1例STN联合SNr靶点DBS手术，使用4触点的长距离电极，并摸索交叉电脉冲的经验能否实现单电极异频精准调控。
本期专家访谈
每年开展100多台DBS手术
神外前沿：中心开展DBS手术的概况？在西北地区开展并推广DBS手术过程中遇到的难题及其解决方法？
展开剩余90%韩彦明：2013年我们在张新定教授带领下开展了第一台DBS手术。当时的主要问题是缺乏经验和技术，为此，多次外派成员到全国各大中心学习，包括我2010年到北京天坛医院跟随张建国教授学习；之后王小强主任到301医院；刘亚丽主任和史雪峰主任到上海瑞金医院等学习，并且邀请北京上海等外院专家帮助和指导开展工作。
但由于受经济和医保政策限制，直到2022年把DBS手术纳入医保政策后，手术量增多，目前每年可开展100多台DBS手术。
神外前沿：100多台DBS手术类型？
韩彦明：100多台DBS手术中，帕金森病占80%，另外20%中以特发性震颤、肌张力障碍中的梅杰综合征等较为常见，此外也在尝试少数如扭转痉挛等治疗，效果非常好。
神外前沿：目前您主要采用单靶点还是双靶点策略呢？
韩彦明：目前我们选择做丘脑底核（STN）较多，其他核团也在尝试：例如有异动症的帕金森病患者，尝试苍白球内侧部（GPi）；有冻结步态或者中轴症状的帕金森病患者，也在尝试使用STN+SNr（黑质网状部）靶点等。总之，我们会根据不同的病人情况，尝试使用不同的靶点来改善其症状。
4触点长电极穿STN+SNr
神外前沿：您提到的STN+SNr，这种双靶点DBS手术和常规的单一靶点或其它双靶点相比，在术中操作的难度和精度会有所不同吗？
韩彦明：这种手术与常规手术相比，操作难度相差并不大。以上周（编者注：指4月23日访谈时）我们进行了STN联合SNr靶点DBS手术，使用微电记录仪监控靶点的位置等，这些在技术上都没问题，只是STN+SNr要把电极植入核团放置稍深些。
神外前沿：植入的深度更深，且1根电极穿透两个核团，对电极及其长度是否要求也更高？
韩彦明：双靶点DBS手术对电极的要求会更高。目前我们通常使用4触点的长距离电极，当然景昱公司也有8触点电极正在使用，如果能够推广和普及，其效果会更好。
神外前沿：本例STN联合SNr双靶点DBS手术采用是4触点的长距离电极？还是8触点电极？
韩彦明：我们这次开展 STN+SNr 双靶点刺激病例，采用 4 触点的长距离电极治疗，主要基于患者经济困难。如果病人经济条件允许，使用 8 触点电极的话，可选择的靶点会更多，术后的程控将更具优势，治疗效果也会更好。
神外前沿：4触点的长距离电极是否穿透STN+SNr两核团？其有希望达到全部或绝大部分8触点电极的效果吗？
韩彦明：8 触点电极能够贯穿并覆盖 STN 核（高频区）和 SNr 核（低频区），通过异频刺激的方式，实现对多症状的同步干预。但是传统4触点电极，即使是4触点的长距离电极，STN联合SNr核团中只有1个有效靶点（最多2个）；如果8触点电极，选择核团的余地会更多。患者选择的靶点增多，术后程控有更多选择余地，对病人的改善症状会更好。
神外前沿：4触点长距离电极，植入核团的有效距离大约多少？
韩彦明：电极进入核团的有效距离大约是5毫米。
神外前沿：请问4触点的长距离电极能否实现单电极异频精准调控呢？
韩彦明：一般刺激STN核团采用高频刺激来改善PD患者震颤和运动功能；刺激SNr核团，采用低频刺激改善PD患者冻结步态。8触点电极比原4触点电极长，且每个触点有单独的刺激源，可以实现单电极异频刺激，即SNr低频刺激联合STN高频刺激。
天坛医院张建国教授研究成果，交叉电脉冲可以有效改善步态障碍，优化异动症管理和显著减少构音障碍。交叉电脉冲是脑起搏器拥有的程控功能。在治疗的过程中，两组程序的电脉冲交替刺激，可以对刺激区域产生不同的刺激电场，因此可以优化症状控制，减少不良反应。
我们正在摸索交叉电脉冲的方式，因为4触点长电极的两组刺激是同频的，但高频和低频大约两倍的关系，能否将两个频率转化为一个频率，如设置两个频率都是65Hz或者70Hz，两者叠加之后直接输出130Hz或140Hz，当然还要大致观察两个触点的距离，中间隔一个触点。
可视化程控
神外前沿：DBS手术在精细化操作、团队合作等的体会和经验？
韩彦明：DBS手术程控的关键取决于三个因素，第一是病人的选择，第二是手术中精准靶点的植入，第三是术后的程控。
术中最关键的是精确靶点植入到核团的中心位置。我们之前采取框架植入技术，从2023年开始尝试使用机器人辅助和代替这个框架。
我认为机器人辅助具有一定的优点，如在颅骨手术中钻孔时框架会松动，位置可能会有偏移。如果我们使用机器人，就可以反复验证打靶，准确度可能会稍高。这是我的个人经验体会。
神外前沿：疾病一直在发展，需要不断调整程控参数。在程控方面，现在中心应用到哪些新的技术，如可视化程控？
韩彦明：在程控方面，以前只是尝试各个触点，观察哪个效果更好；目前，我们对此进行了改进，例如在术中使用微电极记录仪记录每个触点的信号，然后依据信号强度，优先挑选信号良好的触点。
最近我们采用可视化程控技术，将靶点位置在三维立体上显示，这样程控更加明确、直接和方便，避免走很多弯路。
持续推动DBS技术的进一步发展
神外前沿：贵中心在西北地区开展DBS技术的优势？
韩彦明：我们在西部或者西北地区有几代人的神经外科传承，从学科各方面发展看都比较占优势，且团队成员多，除了DBS手术，在SEEG和显微血管减压（MVD）等领域都处于省内领先地位；还帮助包括武威市市医院、武威凉州区医院和天水市医院等周边区域开展和推动DBS手术。
神外前沿：在西北地区的患者和年轻医生对DBS手术的接受程度如何？
韩彦明：随着信息化和网络化的普及，很多病人对DBS手术或者帕金森的治疗流程有很好的了解，包括国内哪家单位做得好，谁做得好，效果如何？病人在手术前对这些都能接受和理解，例如接受手术的程度、手术的了解以及术后的成功情况，我认为他们配合得很好。虽然病人有这个需求，但是仍然有很多人受经济限制，无法承担手术的风险。
神外前沿：作为西北区域的骨干中心，您认为要持续推动DBS技术的发展，下一步的规划和经验分享？
韩彦明：我们团队在人数方面规模相当大。今天早上（编者注：指4月23日访谈时）我们与张新定主任交流，他表示目前主要欠缺的是对过去工作进行经验总结，形成自己独特的理论或治疗经验方法。
比如在进行植入时，我们使用手术机器人代替框架，术中进行微电极记录，这些是常规且独特的操作；以前常规做DBS手术时，病人会在清醒状态下局麻完成靶点，位置准确后，电刺激信号或者病人效果满意后，才进行全麻植入。目前我们可以直接采用全麻方式，一步到位地完成手术。
课件精选
本期专家简介
韩彦明，主任医师，兰大二院神经外科四病区主任，功能神经外科学术带头人。兼任中国抗癫痫协会神经调控专业委员会委员、中国抗癫痫协会立体定向脑电图专业委员会委员、中国医师协会神经外科分会神经电生理学组委员、甘肃抗癫痫协会常务理事等。精通颅脑外伤、脑血管病、脑与脊髓肿瘤、脑积水、脑脓肿、神经系统寄生虫病等常见病、多发病的诊治及手术。擅长药物难治性癫痫的术前评估与手术，帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤的神经调控治疗，及颅神经疾病的内外科治疗等。
支持机构
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发布于：北京市
